改良Matsuo＇s法矫正口哨唇畸形临床应用(1)
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[摘要]目的:探讨唇裂术后继发口哨唇畸形的治疗方法。方法:在Matsuo's法基础上改进缺损二侧唇粘膜瓣转移矫正红唇部的缺损,同时还可以减缓上唇的张力、加深唇龈沟。结果:采用改良的Matsuo's法治疗口哨唇75例,组织瓣成活良好,均获得满意的唇部形态。结论:改良的Matsuo's法简便易行、术后效果稳定,是I度、II度口哨唇畸形矫治的良好方法。
[关键词]口哨唇畸形;唇裂;矫正
[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1138-02
Clinical application experience of modified Matsuo's procedure to correct Whistling Lipdeformity
LI Guang-zao,ZHANG Li,XU Jing,GAO Song,GE Shu-xing,WANG Huai-gu,LI Xu-wen,XIONG Zhu-you,HUANG He
(Department of Plastic Surgery, Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233004,Anhui,China)
Abstract:ObjectiveTo explore an efficient method to correct secondary Whistling Lip deformity after cleft lip repair.MethodsOn the basis of Matsuo's procedure, we modified the bilateral vermilion flaps to repair the median lip defect,decrease the upper lip tension,deepen the labiogingival sulcus and reconstruct a natural-looking peaked tubercle. Results This technique has been performed in 75 patients. All vermilion flaps survived completely with both the static and dynamic shape of the tubercle.ConclusionThe modified Matsuo's method is a simple and efficient maneuver for correction of type Ⅰ and type II Whistling Lip deformity.
Key words:Whistling Lip deformity;cleft lip;repair
唇裂术后继发红唇中央区部分组织缺损是临床常见畸形之一,随患者生长发育,上唇呈吹口哨状(Whistle deformity),影响其容貌。在人们日益更加注意外貌美的今天,如何矫治此类畸形是整形外科医师所面临的挑战之一。自2005～2010年我科改进Matsuo's法[1]利用缺损两侧唇粘膜瓣推进修复红唇缺损,取得了满意的效果。
1资料和方法
1.1临床资料:本组共收治口哨唇患者75例(部分患者得到“微笑列车”基金会资助),年龄:9～27岁,男49例,女26例,其中原发为单侧唇裂者18例,原发为双侧唇裂者57例,依据翦氏[2]口哨唇分度法,其中I度:26例,II度:43例,III度:6例,无Ⅳ度患者,唇裂修补术距本次治疗皆在6年以上。
1.2手术方法
1.2.1手术设计:首先于唇缺损二侧红唇与粘膜交界处确定A、B点,与红唇缘呈20～30°夹角画二弧形线AC、BD,此二线长度可视上唇中部松紧程度适当调整,于缺损中心点对应粘膜处确定点E点,与A、B点相距0.5～0.8cm,用弧线分别连接CE、DE,如此即于口腔粘膜侧形成了两个分别以AE、BE为蒂的粘膜瓣ACE和BDE。纵向于A、B点对应确定点F、G(此二点设计较灵活,主要用于松解上唇近唇龈沟部的张力),EF、EG为松弛切口线。
1.2.2麻醉:用2%利多卡因于双侧眶下孔注射阻滞双侧眶下神经;上唇局部辅用1%利多卡因作浸润麻醉,此操作需注意注射药物时均匀,以保持上唇肿胀程度的一致性。
1.2.3手术:分别沿设计线切开粘膜达肌层即可,于肌层平面分别掀起ACE、BDE粘膜瓣,近蒂部可带入少许口轮匝肌。三角形瓣EFG随上唇张力的释放自然向唇龈沟方向移位。充分暴露上唇中部口轮匝肌并检查其对合情况,视具体情况可以再次矫正异常的口轮匝肌,后分别将ACE、BDE瓣向中线转移,转移角度60～80°,调整唇中部突出度至满意,后分别缝合粘膜瓣及供瓣区,合并上唇瘢痕及鼻部畸形者可同时进行矫治(如图1～2)。
2结果
术后用甲硝唑漱口液漱口,7天拆线,75例唇部粘膜瓣成活良好,切口均I期愈合。69例上唇形态匀称,唇线对合整齐,唇珠部显现,突出度于上唇部动、静状态时形态稳定,医、患均感满意;2例唇珠部突度不足,但无凹陷,患者表示满意未再次手术;4例(术前畸形为II度:1例,III度:3例),术后随上唇消肿红唇中央区出现凹陷,医、患均感不满意,术后3月分别采用自体颗粒脂肪组织注射充填2～4次,虽静态时上唇饱满,但动态时仍感红唇处变薄 ......
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